康美拿下81家药房 药房托管成披着羊皮的狼

　　政府拉郎配，医院甩包袱，企业抢阵地
　　康美药业和81家医院为什么愿意再度尝试？
　　“当时南京在实行药房托管时，更多的是一种自上而下的行政命令，没有顾及各二级以下医疗机构的意愿。而今，在实行药品零差率的大背景下，药房已经从原来的收入部门逐渐变成了医院的成本部门，医院出于‘甩包袱’的目的，也开始愿意把药房托管出去。”廖新波说。
　　“原本药品收入可以占到医院总收入的40％~45％，现在取消药品加成后，医院的收入明显降低，可国家又不给补贴，于是就出现了药房托管。”九州通（行情，问诊）医药集团股份有限公司业务总裁耿鸿武告诉《中国经济周刊》，无论是医院还是药企，现在实行药房托管的目的都是为了生存，和“医药分开”没有半点关系。
　　“医院把药房托管出去的目的，就是通过返回来的钱继续维持自身正常运营。而对于药企来说，把药房的经营和管理权承接下来以后，它也可以独家垄断医院的药品供应和使用情况。”耿鸿武说。
　　“‘以药养医’这个帽子扣得很大，医院不愿意承担这些压力，于是就干脆把药房托管出去。其实说到底，本质一点儿没变。只要你在药品的经营过程中逐利了，你这就是‘以药养医’。”于明德对《中国经济周刊》表示，“什么叫‘医药分开’？就是把医院和药品从经济上彻底分开。让医院不能靠药品去牟利。而实行药房托管以后，医院不用自己去亲自进药、卖药，用加成和回扣逐利，而是把药房交给企业，然后跟这家企业要钱，来补贴不卖药以后少收入的钱。这说到底还是‘以药养医’！”于明德说。
　　集团总部位于广东、以生产中药饮片为主的康美药业，为什么能够拿下纵跨南北三省的81家医院药房托管权？有了南京医药的前车之鉴，康美药业与医院会有哪些新的合作模式？药房收入如何分成？
　　记者数次致电康美药业联系采访，但截至发稿，却一直没有得到正面回复。
　　不过，长期从事药品生产和流通管理工作的于明德告诉《中国经济周刊》，据他了解，药企对药房托管的积极性并不是太高。
　　“企业的目的很简单，就是为了生存。既然政府有关部门提出要进行药房托管，企业为了不丢失阵地，就必须去争夺托管权。至于会不会亏损、亏损什么时候能补回来，那些都顾不上考虑。因为一旦没有托管上，企业在这个医院的生命就等于终止了。”于明德说。
　　“一所医院只能把药房托管给一家企业。原本有50个企业为这所医院供应药品，政府现在提出要选出一家最优秀的企业来进行托管，这就意味着要把剩下那49家赶出去。口头上说是选最优秀的，其实就是选最舍得出钱的。”于明德对《中国经济周刊》表示，“企业为了不丢阵地，就只能硬着头皮砸钱。所以，对于企业来说，明知药房托管是杯毒药，为了生存也不得不喝下去。”
　　“至于南方企业为什么会跑到北方去跑马圈地？说到底还是靠着和政府的关系。医院自己没有权力去选择跟谁合作，医院就像是政府的童养媳，政府把它卖给谁就是谁。”于明德说。
　　记者注意到，康美药业于2月11日发布的公告中称：康美药业与通化市政府签订协议，通化市政府将辖区内45家公立医院药房整体分两批交公司独家统一托管。“政府这种行为实际上是侵犯了医院的经营自主权。医院把药房托管给谁、跟谁合作，应该是医院根据自己的需要来决定的，而现在却成了政府的‘拉郎配’行为。”于明德说。
　　廖新波则对《中国经济周刊》表示，政府的这种行为是在破坏市场的公平竞争。“美其名曰‘医药分开’，非但没有切断利益链条，反而形成了由政府支持的、更加强势的垄断。”

　　看病不会变便宜
　　“其实，老百姓既不关心医院把药房交给谁托管了，也不关心‘以药养医’的问题有没有从根本上解决，最看重的是我看病买药是不是便宜了。”北京一家三甲医院的执业药师刘云（化名）告诉《中国经济周刊》，“现在实行药房托管的医院大多是已经取消药品加成、实行零差率的医院。托管企业在与医院合作之前，都是向政府做出过降价承诺的，所以在托管后，药品价格肯定会出现小幅降低，但由于这些医院的药品加成已经被取消，所以托管企业为了挣钱，药品价格的降幅也不会太大。”
　　“药房托管不会对患者看病就医拿药产生太大影响，但是由于医院把药房托管出去了，所以可能会淡化对药品安全和药品质量的管理。”刘云对《中国经济周刊》表示，而托管方只会考虑利益问题，因此可能会出现过度选择低价高利药的情况。
　　“药房托管后，我的工作看起来简单了不少，其实压力更大了。”一家药企的医药代表强子（化名）对《中国经济周刊》表示，“药房托管前，我们为了让自己的药品进入药房，需要从科室主任、药械科主任到药事委员会、药房采购等层层‘公关’，现在我只需要拿下托管方就行。但实际上，托管方为了争取更高的收益，既满足医院和自身逐利需求，还能实现降价承诺，会把药品进价压得更低，我们的利润都已经拿来‘公关’了，哪儿还有空间再降价啊！”“而且，处方权还是在医生手里，为了让医生最终能把我们的药开给患者，给医生的红包一点儿也没减少。”在强子看来，药房托管既不能解决“以药养医”的问题，也不会让老百姓看病就医少花钱。
　　“医院向药企收取多少托管费是根据上一年度药房收入计算而来的，这个比例通常会以每年5％的幅度递增。企业自己又不会印钞票，到最后出钱买单的还是看病吃药的老百姓。”于明德对《中国经济周刊》表示，医疗机构只是把供应货物的权力交给了企业，就要向企业收取40％甚至更高的托管费，是典型的追逐暴利行为。“医院实际上是在迫使供应商给药品加价，继续盘剥消费者，让老百姓看病用药更贵！”